Donnerstag, 9. Juli 2015

Diagnosis Disfungsi Ereksi

Riwayat pasien

Diagnosis disfungsi ereksi dibuat pada pria yang telah mengalami ketidakmampuan berulang untuk mencapai dan atau mempertahankan ereksi dalam kinerja seksual yang memuaskan untuk setidaknya tiga bulan. Komunikasi yang jujur ​​antara pasien dan dokter penting dalam membangun diagnosis disfungsi ereksi, menilai beratnya, dan menentukan penyebabnya. Selama wawancara pasien, dokter berusaha untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut:

  - Mulai kapan pasien yang menderita disfungsi ereksi atau dari kapanhilangnya libido atau gangguan ejakulasi (misalnya, ejakulasi dini).

  - Apakah pasien mengkonsumsi obat yang dapat berkontribusi terhadap disfungsi ereksi.

  - Apakah disfungsi ereksi karena faktor psikologis atau fisik
  Pria sehat memiliki ereksi normal di pagi hari dan selama tidur REM (tahap dalam siklus tidur dengan gerakan mata cepat). Pria dengan disfungsi ereksi psikogenik (disfungsi ereksi karena faktor psikologis seperti stres dan kecemasan daripada faktor fisik) biasanya mempertahankan ereksi ini disengaja. Pria dengan penyebab fisik disfungsi ereksi (misalnya, aterosklerosis, merokok, dan diabetes) biasanya tidak memiliki ini ereksi disengaja.

  - Apakah ada penyebab fisik disfungsi ereksi
  Sebuah riwayat merokok, serangan jantung, stroke, dan sirkulasi yang buruk di kaki menunjukkan aterosklerosis sebagai penyebab disfungsi ereksi. Berkurang sensasi penis dan testis, disfungsi kandung kemih, dan menurun berkeringat di ekstremitas bawah mungkin menyarankan kerusakan saraf diabetes. Kehilangan hasrat seksual dan drive, kurangnya fantasi seksual, ginekomastia (pembesaran payudara), dan berkurang rambut wajah menunjukkan kadar testosteron yang rendah.


Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan petunjuk untuk penyebab fisik disfungsi ereksi. Sebagai contoh, jika penis tidak merespon seperti yang diharapkan untuk menyentuh, masalah dalam sistem saraf mungkin menjadi penyebabnya. Testis kecil, kurangnya rambut wajah, dan payudara membesar (gynecomastia) dapat menunjukkan masalah hormonal seperti hipogonadisme dengan kadar testosteron rendah.

Aliran darah berkurang sebagai akibat dari aterosklerosis kadang-kadang dapat didiagnosis dengan menemukan berkurang pulsa arteri di kaki atau mendengarkan dengan stetoskop untuk bruit (suara darah mengalir melalui arteri menyempit). Karakteristik yang tidak biasa dari penis itu sendiri bisa menyarankan akar disfungsi ereksi, misalnya, lentur dari penis dengan ereksi menyakitkan bisa menjadi hasil dari penyakit Peyronie. Perhatian khusus diberikan untuk setiap faktor risiko yang mendasari untuk disfungsi ereksi.


Tes laboratorium

Berikut ini adalah tes laboratorium umum untuk mengevaluasi disfungsi ereksi:

  - Jumlah darah lengkap
    Urinalisis Sebuah urinalisis normal mungkin merupakan tanda dari diabetes mellitus dan kerusakan ginjal.

  - Lipid profil Tingginya kadar kolesterol LDL (kolesterol jahat) dalam darah mempromosikan aterosklerosis.

  - Kadar glukosa darah kadar glukosa darah abnormal tinggi dapat menjadi tanda dari diabetes mellitus.

  - Darah hemoglobin A 1c abnormal tingkat tinggi hemoglobin darah A 1c pada pasien dengan diabetes mellitus menetapkan bahwa ada kontrol yang buruk dari kadar glukosa darah.

  - Kreatinin serum
  Sebuah kreatinin serum normal mungkin merupakan hasil dari kerusakan ginjal akibat diabetes.

  - Tingkat PSA
  PSA (prostate specific antigen) tingkat darah dan pemeriksaan prostat untuk mengecualikan kanker prostat adalah penting sebelum memulai pengobatan testosteron karena testosteron dapat memperburuk kanker prostat.

  - Enzim hati dan tes fungsi hati
  Penyakit hati lanjut (sirosis) dapat mengakibatkan ketidakseimbangan hormonal dan disfungsi gonad yang mengarah ke tingkat testosteron rendah. Dengan demikian, evaluasi untuk penyakit hati mungkin diperlukan dalam kasus disfungsi ereksi.

  - Kadar hormon lainnya
  Pengukuran hormon lain selain testosteron (luteinizing hormone [LH], tingkat prolaktin, dan tingkat kortisol) dapat memberikan petunjuk penyebab lain dari defisiensi testosteron dan ereksi masalah, seperti penyakit hipofisis atau kelainan kelenjar adrenal. Kadar tiroid dapat secara rutin diperiksa baik sebagai hipotiroidisme dan hipertiroidisme dapat berkontribusi untuk disfungsi ereksi.

  - Tes darah lainnya
  Evaluasi untuk hemochromatosis, lupus, scleroderma, defisiensi zinc, anemia sel sabit, kanker (leukemia, kanker usus besar) adalah beberapa tes potensi lain yang dapat dilakukan berdasarkan sejarah dan gejala masing-masing individu.

  - Kadar testosteron total
  Sampel darah untuk kadar testosteron total harus diperoleh di pagi hari (sebelum jam 8 pagi) karena fluktuasi luas dalam kadar testosteron sepanjang hari. Sebanyak tingkat testosteron rendah menunjukkan hipogonadisme. Pengukuran bio-tersedia testosteron mungkin menjadi lebih baik dari pengukuran testosteron total, terutama pada pria obesitas dan pria dengan penyakit hati, namun pengukuran bio-tersedia testosteron tidak tersedia secara luas.


Tes pencitraan

Dalam pengaturan dari trauma panggul sebelumnya, sinar-X dapat dilakukan untuk menilai berbagai kelainan tulang. USG penis dan testis dilakukan sesekali untuk memeriksa ukuran testis dan kelainan struktural. USG Doppler dengan pencitraan dapat memberikan informasi tambahan tentang aliran darah dari penis. Jarang, angiogram dapat dilakukan pada kasus-kasus di mana bedah vaskular mungkin dapat bermanfaat.


Tes lainnya

Uji injeksi prostaglandin E1 kadang-kadang dilakukan untuk menentukan aliran darah penis. Prostaglandin langsung disuntikkan ke dalam corpora cavernosa untuk menyebabkan pelebaran pembuluh darah dan meningkatkan aliran darah ke penis. Jika ereksi terjadi kemudian, hal itu menegaskan aliran darah normal atau cukup ke penis. Ini juga dapat memberikan informasi tentang pilihan terapi yang memungkinkan.

Pemantauan ereksi yang terjadi selama tidur (pembesaran penis nocturnal) dapat membantu membedakan antara disfungsi ereksi penyebab psikologis dan fisik. Sebuah band yang dikenakan di sekitar penis selama dua sampai tiga malam berturut-turut dan itu dapat sinyal intensitas dan durasi ereksi jika mereka terjadi. Jika ereksi nokturnal tidak terjadi, maka penyebab disfungsi ereksi mungkin akan fisik daripada psikologis, bagaimanapun, tes ereksi malam hari tidak sepenuhnya dapat diandalkan. Para ilmuwan telah tidak standar tes dan belum ditentukan siapa mereka harus dilakukan.

Stimulasi getaran langsung (biothesiometry) kadang-kadang dilakukan untuk mengevaluasi fungsi saraf penis. Elektroda elektromagnetik kecil ditempatkan pada batang penis dan getaran amplitudo sedikit disesuaikan sampai sensasi dicatat oleh pasien. Meskipun tes ini tidak mengukur fungsi saraf yang tepat, ia berfungsi sebagai metode skrining untuk mendeteksi setiap defisit saraf sensorik sebagai penyebab ED.


Pemeriksaan psikososial

Pemeriksaan psikososial menggunakan wawancara dan kuesioner dapat mengungkapkan faktor psikologis apakah berkontribusi terhadap disfungsi ereksi. Pasangan seksual juga dapat diwawancarai untuk menentukan harapan dan persepsi yang dihadapi selama hubungan seksual.